HUS Zaanstreek - -Aanmeldingsformulier
Honden Uitlaat Service -
 

Aanmeldingsformulier vrijblijvend kennismakingsgesprek
 
LET OP! Ons aanmeldingsformulier wordt momenteel NIET ondersteund door een aantal internet-browsers. Wij verzoeken u bij geen reactie foto's te maken van het ingevulde formulier en deze per whatsapp te versturen naar 06-34734674 Excuses voor het ongemak!

Door het invullen van onderstaand formulier geeft u aan akkoord te zijn met en op de hoogte te zijn van het Privacy Reglement en de Algemene Voorwaarden van Hus Zaanstreek. Er zal contact met u worden opgenomen om een vrijblijvend kennismakingsgesprek in te plannen bij ons op de crèche.
 
Ons vestigingsadres is Noorderlaaik 1-15, 1511 BX te Oostzaan in recreatiegebied het Twiske nabij Parkeerplaats 15.
 
Uw gegevens worden met zorg behandeld en niet aan derden verstrekt!
 
 
Intake formulier
Naam eigenaar
Straat & huisnummer
Postcode & woonplaats
Uw emailadres
Telefoonnummer werk
Telefoonnummer mobiel
Dier soort
Naam van uw dier
Ras
Geboortedatum
Geslacht
Mannelijk
Vrouwelijk
Gacastreerd/chemische castratie
Ja
Nee
Chipnummer
Welke inentingen heeft uw huisdier gehad?
Laatste inentingsdatum
Naam dierenarts
Kunt u het karakter van uw huisdier omschrijven?
Ruimte voor vragen, opmerkingen of bijzonderheden
Van welke dienst(en) wilt u gebruik maken? Opvangtijden zijn exclusief reistijd!
Dagopvang Twiske
Dagopvang Twiske met vervoerservice
Uitlaatservice Twiske
Uitlaatservice aan huis
Dagen
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wisselende dagen
Per wanneer wilt u gebruik maken van de dienst(en)?
Aldus naar waarheid ingevuld, (datum, plaats en naam)
 
 
 
 
 
 
 
Tel nr.: 06-34734674
 
Email:.   hus-zaanstreek@outlook.com 
 
Kamer van Koophandel.: 37158897